支气管哮喘患者胃食管返流发生率的调查
中华结核和呼吸感染2000年第6期第23卷论著摘要
作者：陈宝元刘文天曹洁杜文彬
单位：陈宝元杜文彬曹洁(天津医科大学总医院呼吸科300052)；刘文天(消化科)
近年研究发现，支气管哮喘患者多合并胃食管返流。我们旨在通过对哮喘人群胃食管返流症状的调查和食管ph监测，了解国内哮喘患者的胃食管返流发生率。对象与方法哮喘组348例：为1996年5月～1999年4月本院呼吸科就诊的哮喘患者，男124例，女224例，平均年龄（39±11）岁。均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘的诊断标准［1］。对照组204例：为1998年4月～1999年4月本院内科就诊的非呼吸及消化系疾病的患者，男86例，女118例，平均年龄（40±15）岁。哮喘组与对照组上述指标比较差异无显著性（p＞0.05）。征得患者同意，对患者进行问卷式调查，胃食管返流的主要症状为烧心(饭后或平卧时上腹部和胸部的烧灼感、疼痛或不舒适感);反胃(胃内容物或胃酸反到嘴里或呛噎感);吞咽困难。症状发生的调查分为近1周、近1个月和近1年中是否发生。对问卷前1周内发生症状者，询问返流症状对哮喘症状的影响。对征得同意的76例哮喘患者进行了24h食管ph监测，食管ph监测仪为瑞典ctd公司生产的digitrappermkⅲ记录仪。食管ph电极先在标准液中标定。ph电极以胶布固定于食管下括约肌上5cm处。患者测试2天前始禁服酸性食物（如食醋、山楂等）和酸抑制和酸综合药物，维持哮喘治疗药物。24h食管ph监测结果判断：demeester积分＞14.72为异常。同时对调查结果进行对比性分析。统计学处理：以χ2检验进行统计学分析。结果348例支气管哮喘患者与204例非哮喘患者胃食管返流症状的调查情况见表1。在问卷前1周内有烧心症状者132例中62例(47%)伴发咳嗽，71例(54%)伴发气短；41例(31%)伴发喘憋。有反胃症状62例中伴发咳嗽者53例(86%);伴发气短者47例(76%);伴发喘憋者40例(65%)。
表1两组患者胃食管返流症状性调查结果（%）
组别例数烧心返胃吞咽困难周月年周月年年哮喘组348
38
51
63
24
33
56
12对照组204122032714233χ2值43535025245813p值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
24h食管ph监测结果显示，76例哮喘患者中食管ph异常者为51例，发生率为67%.单一胃食管返流临床症状烧心、反胃与24h食管ph异常结果的符合率分别为78%和88%。其中有6例无任何返流的临床症状而食管ph监测异常，占8%。讨论近年来，尽管不同国家和地区对哮喘患者合并胃食管返流发生率的调查结果不尽相同，但是哮喘患者的高胃食管返流发生率是一致的［2］。我们对1周内有返流症状的患者进行了哮喘症状发生情况的调查，结果显示返流症状多与哮喘症状并存，说明返流与哮喘症状的发生有关。目前的研究证实了返流是哮喘的诱因之一，而治疗返流可以缓解哮喘症状和在某种程度上改善肺功能［3］。本组食管24hph监测，证实了多数哮喘患者返流的存在。而哮喘患者的胃食管返流是否与因食管下端括约肌松弛所致，还有赖于对患者食管下端括约张力的测定。
参考文献1，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组。支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准（修订方案）.中华结核和呼吸杂志,1993,16(哮喘增刊):5-8.2，fieldsk,underwoodm,brantr,etal.prevalenceofgastroesophagealrefluxsymptomsinasthma.chest,1996,9:316-319.3，sontagsj,o′connells,khandelwals,etal.mostasthmaticshavegergastroesophagealrefluxwithorwithoutbronchodilatortherapy.gastroenterology,1990,99:613-617.
(收稿日期：1999-08-18)