功能性消化不良的中医治疗

功能性消化不良（以下简称FD）发生于20％～40％的正常人群，占消化系门诊患者50％左右，它以饱胀、嗳气、隐痛、早饱、烧心、厌食等证候群为主要临床表现，属中医痞满、胃痛、嘈杂等范畴。运用全国著名老中医李寿山教授经验，辨治FD，疗效显著，现阐述如下。
1、中虚不运，健脾为纲
脾胃中虚，运化失职，胃缓无力，排空缓慢，是FD的病机关键。脾之与胃，一脏一腑，一升一降，一纳一化，相互制约，协调互用。“脾宜升则健，胃宜降则和”，二者共同完成后天水谷精微的受纳、运化和滋养肌肉的功能。所谓“胃中元气盛，则能食而不伤”（《医宗必读》），“脾应肉，肉瞬坚大者胃厚”（《灵枢?本藏》），“脾虚则肌肉消”（《灵枢.五邪》），此之谓也。若脾气虚弱，健运失职，运化无力，不能为胃行其津液，不能荣肌厚胃，则清气不升，浊气不降，胃缓无力，“下管约不利”，排空缓慢，而见胃院痞满，食后加重，纳食减少，倦怠乏力，舌淡胖苔白，脉虚细或濡细诸证。治宣健脾为纲，理气消痞。自拟效方补中消痞汤。药用：党参、黄芪、桂枝、炒白芍、枳实、柴胡、白术、炙甘草、姜枣为引。方中参、芪、术、草补中益气，健脾和胃，增加胃肌动力，为补益脾胃中虚的主药；柴胡、枳实和中理气，加强胃肠蠕动，促进胃排空，与白术合用，消补兼施，以助升清降浊之枢机。诸药合用，共奏补中消痞之效。临证之中，随证加减。如脘中隐痛，加香掾皮、佛手；胁背胀痛，加广木香、郁金；食少早饱，加内金、炒谷、麦芽等。此型病人占FD之大半，诊治过程中，应始终不忘健脾之纲，治病求本，常取良效。
2、滞而不行，疏肝为要
导致FD的主要病理变化是壅滞不行。而滞之所成，不外乎“气滞、湿阻、食积、火郁、血瘀。”气滞不畅，又是致病的主要原因。因脾胃气运常赖肝木疏泄，若肝失条达，则脾胃纳化失常，导致木郁土壅，肝脾不和或肝气犯胃等。证见：痞满胀痛，时作时止，常因情志不畅或饱食而发作，嗳气纳减，肠鸣便溏，舌苔薄腻，脉弦等。如《血证论》所云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免”。治宜疏肝消痞，行气导滞，投经验方舒肝和胃汤化裁。药用：柴胡、枳实、白芍、莪术、香附、毕澄茄、甘草等。方中以柴胡疏肝解郁；枳实行气散结，二药一升一降，升清降浊，消心下痞坚；香附，毕澄茄，行气消积；配合莪术活血导滞。诸药合用，以达疏肝和胃，理气开郁之效。使气机通达，瘀滞得行，胃排空加速，痞塞自除．若“脾湿有余，腹满食不化”（《兰室秘藏?中满腹胀论》），兼见泛恶欲吐，苔腻，脉弦滑，方中去白芍、香附，加姜半夏、茯苓等；若气郁化火，兼见烧心、泛酸、口苦，苔黄，加炒栀子、丹皮、乌贼骨等；若久病入络，气滞血瘀，兼见胃脘刺痛，舌黯赤或有瘀点，舌下络脉粗长，加灵脂、蒲黄等。本型病例多属本虚标实。标实者，以气滞阻碍首当其冲，故治疗当以治标为先，以疏肝解郁为要，以通为法。正如《医学正传》云：“夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同，调气以和血通也，上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也”，只要灵活掌握，审因论治，屡有奇效。所谓“见痞之病，当先疏肝”，亦为至理之言。
3、寒热错杂，和解降逆
FD病程绵长，若迁延失治，脾不升清，胃不降浊，清浊相混，终致胃热脾寒。寒则凝而不通，热则壅而失降。胃中寒热夹杂，无以适从，导致胃肠蠕动逆乱，不降反逆，而见胃脘闷胀，心中懊恼，嘈杂不舒，饥时脘痛，饭后饱胀，口苦口粘，纳减，大便不爽，苔薄腻，脉弦滑．治宜协调寒热，和解降逆，以经验方和中消痞汤化裁。药用：党参、姜半夏、黄连、炮姜、炒白芍、公丁香、沉香、蒲公英、甘草等。其中黄连、炮姜辛开苦降，为和中消痞之主药；炮姜、甘草辛甘化阳扶脾阳而化寒湿之邪；蒲公英苦味健胃以清胃中郁热，公丁香、沉香、半夏辛温助阳，理气降逆以消痞散结。诸药配伍，和调寒热，降逆和中。证兼胃中冷者，倍炮姜加肉桂；灼痛口干，加百合、石斛；噫气矢气不畅，加佛手、枳壳等。最终使寒热适从，阴阳通达，升者得升，降者得降，上下无碍，气机通畅，则病自愈矣。
4、涩滞谷道，滋阴润下
年迈阴亏，或久病气阴两虚，食道、胃、肠津液枯少，胃络失养，饮食水谷难以腐熟运化。即所谓“釜中乏水，则难以为炊”。而胃液枯涸，谷道涩滞，水谷不润，难以下行，则“无水舟停”，“不通则痛”。临床表现为胃脘隐痛，痞满不舒，似饥不欲食，口干不欲饮，烦热干呕，纳减便结，舌红少津或光剥龟裂，脉细数等证。李师根据“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴则安。”及《脾胃论?用药宜禁论》“胃之不足，惟湿物能滋养。”的理论，拟清中消痞汤。药用：太子参、麦冬、乌梅、沙参、玉竹、石斛、生白芍、栀子、丹皮、甘草。以滋阴润下，生津清中。证兼口干舌辣，加黄连、生地；气逆咽梗，加旋复花、生赭石；胁背胀痛，加百合、乌药。总以“湿物”润胃，变通用药，使津液来复，谷道润滑，则水谷能行，纳化通畅，痞塞自除。
另外，目前国内中医界对FD重视程度不够，把内镜下粘膜的轻度改变均归结到慢性胃炎的范围，结果增加了患者的心理压力，恐癌滥治，加重病情，也造成药品浪费。故李老认为，对具有消化不良证候群、内镜下轻度胃及十二指肠粘膜炎症者，仍应包括在FD范围之内。治疗上审因论治，合理选方，发挥中医中药治疗功能性疾病的优势，协调胃肠道功能，常可取得良效。
5、典型病例
王某，男，46岁。1996-12-10初诊。胃病史6年。平素胃脘痞满，饱胀不舒，食后尤甚，常因进食冷硬之品而发作。胃镜检查提示：胃窦部粘膜红白相间，以红相为主，幽门前区粘膜稍粗糙，呈细颗粒样增生。活检病理报告为浅表性胃炎。B超检查：肝、胆、脾、胰腺均正常。近2周上症加重，不敢饱食，伴体倦乏力，舌淡黯苔薄白，脉沉弦。证属中虚气滞，升降失调。治宜补中消痞，理气导滞。以补中消痞汤化裁，药用：党参15，黄芪30，白术、枳实各15，白芍、莪术各15，桂枝6，良姜5，柴胡10，佛手15，炙甘草6g，姜枣为引。 6剂后，痞满诸证已缓。守方继服1周，病渐而愈，可进食少量水果冷饮，未再复发。